№ Профсоюзного билета:

Первичная организация:

1

Фамилия

2

Имя

3

Отчество

4

Год рождения

5

Место рождения

6

Гражданство

7

Образование

8

Наименование образовательного учреждения

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9

Квалификация по диплому

____________________________________________________________

10

Стаж работы

11

Состояние в браке

12

Паспорт

____________№_______________ Дата выдачи:

Выдан:

13

Место прописки:

14

Номер телефона

15

Воинский учет:

16

ИНН

17

СНИЛС

18

Место работы

19

Должность

Классный чин федеральной гражданской службы

Воинское или специальное звание

Классный чин правоохранительной службы

20

Награды /поощрения

21

Социальные льготы

22

Пенсия по выслуге

23

Дата вступления в профсоюз

24

Профсоюзные поручения

25

Профсоюзные награды

26

Профсоюзные льготы

Состав семьи

Степень родства

Фамилия, имя,
отчество

Дата

рождения

Статус (дошкольник,

школьник, студент)

“

”

20

г. Подпись